​副神经解剖与损伤

副神经解剖与损伤

一、概述

副神经（accessory nerve）是第11对脑神经，由颅根和脊髓根组成。颅根的纤维为特殊内脏运动纤维，起自疑核，自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行，经颈静脉孔出颅，加入迷走神经，支配咽喉肌。脊髓根的纤维为特殊内脏运动纤维，起自脊髓颈部的副神经脊髓核，由脊神经前后根之间出脊髓，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合一起出颅腔。

二、支配肌肉

（1）胸锁乳突肌

起于胸骨柄及锁骨的胸骨端（锁骨的内1/3），止于颞骨的乳突（耳垂的平后方约 1 指宽的地方,有一个骨性突起）。功能为单侧收缩使颈椎侧屈，双侧收缩使头部后伸；协助吸气。

（2）斜方肌

起于上项线、枕外隆凸、项韧带，第七颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带；止于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。作用使肩关节外展。

三、体表定位

（1）在胸锁乳突肌后缘乳突下方5 cm 处穿出, 向后、外、下斜行跨过颈后三角区, 在锁骨中点后方5cm 处进入斜方肌深面筋膜内,在斜方肌的深面副神经仍呈单干向下走行, 沿途发出3～6个分支支配斜方肌, 在肩胛冈下方5cm副神经不同平面分出的终支水平进入斜方肌

（2）由胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。

四、损伤

副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩。

大多数副神经损伤系由于在颈后三角区行淋巴结活体检査或切开引流时误伤。少数 患者系下跌时患肩着地，使副神经受牵拉性损伤。副神经损伤如长期不进行治疗,由于肩部下垂，可能引起臂丛神经的牵拉伤。

五、临床症状

1. 副神经损伤后出现患肩下沉、无力，不能外展上举超过90°。这是由于斜方肌麻 痹，不能悬吊肩胛骨，上肢重量使肩胛骨外旋，下角内移，内上角外移，关节盂面转向下方所造成。

2. 由于胸肌的收缩及上肢的重量牵拉肩胛骨，使肩部下垂，臂丛神经受到慢性牵拉 性损伤。在晚期患者可感到患肢麻木，并有不定型的感觉减退区。

3. 由于斜方肌萎缩，而附着于肩胛内上角的提肩胛肌收缩，提高了肩胛内上角位置,，而使锁骨上窝后缘增高，锁骨上窝明显加深。

4. 患侧肩胛骨的脊柱缘到脊柱棘突的距离较健侧宽。

5. 外展患侧上肢时，收缩的提肩胛肌明显突起，形成翼状。

六、诊断

1. 有颈后三角区手术史，

2. 有典型的外观畸形,斜方肌萎缩。

3. 外展患肢时，不能超过90°，并有提肩胛肌隆起畸形。

4. 双侧肩胛骨正位片见患侧肩胛骨向外方移位，并有外旋畸形。

5. 斜方肌肌电图检查呈失神经表现。